狗狗突然不斷飲水、半夜尿濕地板，食量增加但體重持續下跌，這些跡象顯示出可能患上了糖尿病。一項涵蓋多隻三歲或以上犬隻的研究中，確診時的年齡中位數是 10 歲。[1] 狗狗糖尿病與貓咪不同，貓有機會進入緩解期，但狗狗則幾乎需要終身注射胰島素。[2] 本文會逐一拆解狗狗糖尿病症狀的早期警訊、狗狗糖尿病原因、血糖正常值、狗狗糖尿病治療流程，以及飲食習慣，讓您掌握在家穩定控制血糖的方法。
什麼是狗狗糖尿病？拆解成因、高風險族群及可否根治
狗狗糖尿病是指胰臟 beta 細胞受損或功能喪失，令身體無法分泌足夠胰島素，血糖長期偏高。美國動物醫院協會（AAHA）指出，狗狗的 beta 細胞流失急速而持續，主要由免疫介導性破壞、細胞空泡變性或胰臟炎造成。[2] 換言之，狗狗的糖尿病較接近人類第一型（胰島素缺乏），貓咪則多屬胰島素阻抗主導的第二型，這個分別直接決定治療與以後的方向。
肥胖與胰臟炎如何令狗狗患上糖尿病
肥胖不會單獨引致這種疾病，但它是把病推前、推重的因素，原因有三條：[2]
- 造成胰島素阻抗：脂肪組織分泌的發炎因子令肌肉與肝臟對胰島素的反應下降，胰臟須長期超額分泌。當 beta 細胞已因免疫破壞而減少，剩餘細胞再無代償空間，病情便會顯性化。
- 提高胰臟炎風險：高脂飲食與肥胖是犬隻胰臟炎的已知誘因，而胰臟炎會直接破壞分泌胰島素的細胞。AAHA 把胰臟炎同時列為糖尿病的成因與併發症。
- 疊加其他疾病與藥物：庫興氏症、甲狀腺功能減退、高三酸甘油脂血症（雪納瑞尤其常見）及牙周病都會加重胰島素阻抗；長期使用類固醇、黃體素或環孢素亦有同樣效果。
哪些狗狗屬高風險？品種、年齡及性別因素
任何品種都有機會患上，但以下兩組因素會令風險明顯上升，符合的狗狗值得提早安排篩查。
- 品種：澳洲㹴、比高犬、薩摩耶犬、荷蘭毛獅犬為高風險品種；[2] 亦有數據顯示邊境㹴及西高地白㹴的確診機會高於混種犬。[1]
- 年齡與性別：風險在 8 歲後明顯上升，確診年齡中位數為 10 歲。未絕育母犬風險最高，為未絕育公犬的 3.03 倍[1] ，原因是動情間期（diestrus）的黃體素會刺激乳腺釋放生長激素，造成強烈胰島素阻抗，部分母犬因此出現暫時性或永久性糖尿病。[2]
狗狗糖尿病可以根治嗎？
以自然發生的犬隻糖尿病而言，緩解（remission）極少出現，絕大部分狗狗需要終身注射胰島素；研究報告的貓緩解率則介乎 15% 至 100%。唯一較有機會逆轉的情況，是未絕育母犬因動情間期黃體素引發的個案，建議為患病的未絕育母犬安排卵巢子宮切除手術，無論根本成因為何，此舉都有助爭取緩解機會。[2]
因此，正確的期望不是治好，而是把血糖控制在不出現臨床症狀、同時不出現低血糖的區間，亦是「受控糖尿病犬」的定義。[2]
狗狗糖尿病症狀有哪些？從早期警訊到嚴重併發症
血糖一旦超過腎臟的再吸收上限（犬隻約為 200 mg/dL，即 11.1 mmol/L），糖分便會隨尿液流失，並把水分一併帶走。［2］主人最先察覺到的狗狗糖尿病症狀，幾乎全部由這個機制引起。
4 大早期警訊
以下 4 項俗稱「三多一少」，是主人最早能觀察到的變化。
- 多飲（PD）：飲水量明顯增加，水碗一日要添幾次，部分狗狗會轉為飲廁所水或雨水。
- 多尿（PU）：排尿次數及尿量增加，已學識規矩的成犬突然在家中尿床或失禁，是常見的第一個訊號。
- 多食（PP）：葡萄糖無法進入細胞，身體持續處於「飢餓」狀態，狗狗因而食慾大增、討食不停。
- 體重下降：進食量增加但體重不升反跌，是最具鑑別價值的一項。身體改為分解脂肪與肌肉供能，並引致肝臟脂肪堆積。［2］
四項當中出現任何兩項，便應安排血液及尿液檢查，不必等到全部齊集。
延誤治療的併發症
血糖長期失控會由代謝問題演變成器官損害，常見有以下 4 類：
- 白內障：約 75% 至 80% 的糖尿病犬會在確診後一年內出現白內障，而且與血糖控制得好不好無關。成因是過量葡萄糖經山梨醇途徑代謝，令晶狀體吸水膨脹、纖維結構受破壞；這類白內障進展快，常引發嚴重的晶狀體誘發性葡萄膜炎，繼而併發青光眼。[3]
- 反覆泌尿道感染：尿液含糖為細菌提供養分，膀胱炎易反覆發作，而感染本身又會加重胰島素阻抗。[2]
- 糖尿病酮酸中毒（DKA）：胰島素長期不足時，身體大量分解脂肪產生酮體，血液轉為酸性，屬可致命的急症。[2]
- 肌肉流失：長期分解代謝令高齡犬後肢無力、上落樓梯困難。
獸醫如何診斷狗狗糖尿病？血糖正常值與四步檢查流程
單憑一次血糖偏高不能確診，因為緊張、疼痛或剛進食都會令讀數上升。獸醫須同時確認「持續高血糖」、「尿糖陽性」及「相符的臨床症狀」三者並存。
- 空腹血糖檢測：犬隻的血糖正常值約為 75 至 120 mg/dL（4.2 至 6.7 mmol/L）。[4]持續超過腎閾值 200 mg/dL（11.1 mmol/L）才會出現尿糖與多飲多尿。
- 尿液檢驗：確認尿糖陽性，同時檢查有否酮體（提示 DKA）、蛋白尿及細菌感染。
- 果糖胺（Fructosamine）：反映過去約兩至三星期的平均血糖，可排除緊張引起的短暫高血糖，亦是日後覆診比較趨勢的指標。
- 全面血液與影像檢查：排查胰臟炎、庫興氏症、甲狀腺功能減退、牙周病及泌尿道感染等會造成胰島素阻抗的共病。這一步經常被忽略，卻決定日後血糖能否穩定。
狗狗糖尿病治療：胰島素注射、居家監測與作息
確診後的治療需要做好以下 3 項：每日定時注射胰島素、配合注射時間的定量餵食，以及持續血糖監測。
胰島素注射技巧與低血糖預防
注射本身不難，真正影響成敗的是劑量、器材與應變處理 3 方面的細節。
- 起始劑量與時間：AAHA 建議以豬源性（Lente）胰島素 0.25 U/kg、開始時每 12 小時注射一次，大部分狗狗最終穩定在約 0.5 U/kg（範圍 0.2 至 1.0 U/kg），並在每次注射前餵食同等份量。[2]
- 針筒必須配對：U-40 胰島素只可配 U-40 針筒，U-100 配 U-100，混用會造成嚴重劑量錯誤。建議用 0.3 或 0.5 mL 針筒及 29G 半吋針頭。[2]
- 保存方法：放雪櫃冷藏，不可冷凍，避免留在車廂或陽光直射處。甘精（glargine）、PZI、NPH 只可輕輕滾動，不可搖晃；藥液變色或出現絮狀物即須棄用。[2]
- 忘記注射怎麼辦：即使忘記注射，但前後 2 小時內的時間差及偶爾漏針屬臨床可接受範圍。[2] 切勿補打或加倍劑量，漏打一針只令血糖高一段時間，但打多一針卻可能直接引致致命低血糖。當不確定是否已注射時，一律當作已打。
- 狗狗不肯進食時：先聯絡獸醫，理想做法是在家測血糖，並考慮只注射平日的一半劑量。[2]
- 低血糖徵狀與急救：徵狀包括精神呆滯、異常嗜睡、行為古怪、步態不穩、虛弱、震顫及抽搐。若狗狗仍然清醒，立即餵食高碳水食物（如白飯、麵包或加了糖漿的日常糧）；若反應遲鈍或已震顫，將 1 至 2 茶匙玉米糖漿塗在牙齦上，並留意昏迷犬隻有吸入性肺炎風險。五分鐘內有反應便可餵食，之後仍須立即送診。[2]
- 可以減針，不可以加針：發現低血糖時可自行減量或暫停一次注射；但未經獸醫指示，任何情況下都不可自行增加劑量或次數。[2]
日常監測與定期覆診：血糖曲線與數據記錄
劑量需要按數據調整，而數據主要來自以下幾項指標。
- 血糖曲線（BGC）：同一日內定時多次量度血糖，找出最低點（nadir）。理想最低點為 80 至 150 mg/dL（4.4 至 8.3 mmol/L），低於 80 mg/dL 即需調整劑量。[2]
- 連續血糖監測（CGM）：貼於皮膚的感應器量度組織間液葡萄糖，可捕捉單次抽血難以發現的夜間低血糖，並減少反覆針刺的壓力。[2]
- 家居記錄簿：每日記錄注射時間與劑量、進食量、飲水量、體重及異常表現，覆診時的參考價值往往高於單一次血檢數字。
- 覆診節奏：新確診個案通常在 7 至 14 日內首次覆診；穩定後改為定期檢查血糖曲線及果糖胺趨勢。[2]
- 看症狀，不只看數字：AAHA 強調監測目標是控制臨床症狀同時避免低血糖，而非把血糖壓到完全正常。多飲多尿消失、體重回穩，比單次讀數更有意義。[2]
糖尿病狗狗飲食管理與日常禁忌清單
飲食的作用不在於降血糖，而在於令每餐的上升幅度穩定可預測，以更易控制胰島素劑量。因此，狗狗糖尿病飲食的首要原則是定時、定量、定糧：每日同一時間、同一份量、同一款糧，並配合注射時間餵食。
糖尿病狗狗日常可以吃什麼？
選糧的重點不單是無糖，而是能否長期穩定地定時定量餵飼。
- 主食：任何營養完整均衡、適口性足夠、能定時定量餵飼的糧食都可使用。超重的狗狗選用能減重並減低餐後血糖上升的處方糧；體重過輕者則選維持體重型、同時含可溶性與不可溶性纖維的配方，而非減重糧。
- 纖維與複合碳水化合物：含可溶性及不可溶性纖維的配方可有助減低餐後高血糖，並在減重期間控制熱量攝取；建議狗狗可選用高纖維及複合碳水化合物飲食方式。
- 可作零食的蔬菜：部分臨床醫生建議以罐頭南瓜蓉、四季豆，或含洋車前子、小麥糊精的纖維補充品作補充。
- 餵食時間：每日兩餐，份量相等，於每次注射胰島素時餵食。
- 零食亦要計算在內：所有零食的熱量必須計入每日總攝取量之內。
絕對要避免的食物與餵食習慣
以下幾項會令血糖劇烈波動，甚至直接構成中毒風險：
- 含木糖醇（xylitol）的食品：無糖香口膠、無糖糖果、部分花生醬及烘焙食品均可能含有。木糖醇會刺激犬隻急速釋放胰島素，超過約 100 mg/kg 即可引致嚴重低血糖，超過 500 mg/kg 更可造成肝衰竭，症狀最快 30 分鐘內出現。[5]
- 半濕糧及含簡單糖分的食品：應避免含簡單糖分的半濕糧。蜜糖、糖漿只應在急救低血糖時使用。
- 葡萄與提子乾：具腎毒性，任何狗狗都不應餵飼。
- 高脂食物：肥肉、油炸及烘焙食品會提高胰臟炎風險，而胰臟炎正是令血糖失控的常見誘因。
- 自由取食（free feeding）：全日放糧令進食時間與份量無法預測，胰島素劑量便失去依據。
- 隨意換糧：每次轉糧都會改變血糖曲線，須先與獸醫商量並在轉糧後重新檢查血糖。
運動對血糖控制的影響：規律比強度重要
運動的重點在於規律，每日運動量與時間盡量一致：平日散步半小時、突然一日行山三小時，會令當日胰島素相對過量而誘發低血糖。較安全的做法是每日安排相若時長的散步，時間固定，外出時隨身攜帶糖漿備用；運動後如出現異常疲倦或步態不穩，應即時檢查血糖。
兩大致命急症：低血糖 vs 糖尿病酮酸中毒（DKA）
兩者都需要立即送急症，但成因相反、處理方法完全不同。誤判方向會令病情急速惡化，以下為臨床對照：[2]
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狗狗糖尿病無法根治，但可以管理得好。重點在於發現得夠早，以及有一套建基於數據的長期方案。從察覺多飲多尿等狗狗糖尿病症狀、找出肥胖或胰臟炎等狗狗糖尿病原因，到落實以胰島素注射為核心的狗狗糖尿病治療，配合飲食習慣，每一步都需要準確的血液指數作依據，而非憑感覺調整。
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常見問題
1. 狗狗確診糖尿病，預期壽命有多長？
狗狗確診後的存活期中位數為 15.6 個月。若剔除確診首星期內死亡的個案，中位數延長至 20.2 個月。兩個數字的落差說明確診首星期是關鍵因素。不少個案是在已進入酮酸中毒的危急狀態下才首次求診。及早確診並穩定度過起始調整期的狗狗，往往可維持數年有質素的生活，而確診年齡中位數本身已是 10 歲。
2. 狗狗糖尿病初期可以只靠飲食控制，不打針嗎？
不可以。臨床上確診的狗狗糖尿病一律需要注射胰島素。大部分自然發生的個案會迅速由亞臨床期進展至臨床期，而口服降血糖藥並不適用於狗狗，因為這類藥物依賴胰臟仍有分泌能力。飲食、體重管理與運動是必要配套，但無法取代胰島素。
3. 如果不小心忘記幫狗狗注射胰島素怎麼辦？
切勿補打，亦不可在下一針加大劑量，按原定時間注射原本劑量即可。注射時間前後相差 2 小時以內及偶爾漏針，臨床上屬可接受範圍。漏針當日狗狗可能出現較明顯的多飲多尿，屬預期之內；真正危險的是重複注射，所以不確定是否已打過針時，一律當作已經打了。若漏針後出現拒食、持續嘔吐或呼吸急促深快，應立即送往 24 小時急症室評估有否酮酸中毒。
參考資料：
1. Canine Medicine and Genetics - Diabetes mellitus in dogs attending UK primary-care practices: frequency, risk factors and survival
2. American Animal Hospital Association (AAHA) - 2018 AAHA Diabetes Management Guidelines for Dogs and Cats
3. Cornell University College of Veterinary Medicine, Riney Canine Health Center - Canine cataracts
4. Merck Veterinary Manual - Diabetes Mellitus in Dogs and Cats
5. Merck Veterinary Manual - Xylitol Toxicosis in Dogs
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